Техника зубного протезирования

Основы конструирования опирающихся протезов

Непрерывный оральный кламмер и его значение в конструкции протеза. При конструировании опирающихся протезов сравнительно часто применяют непрерывный оральный кламмер.

Непрерывный оральный кламмер выполняет две задачи: 1) делает прочный протез, поэтому толщина и ширина основного бюгеля могут быть меньшими; 2) поскольку звенья непрерывного орального кламмера располагают над бугорками фронтальных зубов, при хорошо выраженных бугорках непрерывный кламмер усиливает опорность протеза и до некоторой,степени способствует передаче жевательного давления всем зубам, на которые он опирается. Иммобилизующего и шинирующего, значения, непрерывный кламмер, не имеет. При конструировании опирающихся протезов в случае отсутствия дистальнои опоры с одной или обеих сторон, как отмечено, основываются на данных пародонтограммы, однако следует учитывать, что при том или ином дефекте значение протезирования и показания к применению протезов с дробителем нагрузки различны.

Конструирование опирающегося протеза при одностороннем дефекте зубного ряда и отсутствии дистальной опоры. При указанных дефектах зубные протезы имеют главным образом профилактическое значение: протез препятствует вертикальному перемещению зубов, лишенных своих естественных антагонистов. Функционального значения протез почти не имеет. Это является результатом того, что потеря жевательных зубов на одной стороне челюсти не ведет к нарушению функции жевания, так как у человека, имеющего все зубы, в обработке пищи во рту одновременно участвует только одна функционально ориентированная группа зубов. В тех случаях, когда на одной стороне зубного ряда имеется какой-либо дефект или заболевание, весьма быстро вырабатывается вначале условный, а затем безусловный рефлекс постоянного пользования зубами только непораженной стороны.

В связи с тем что потребность в облегчении условий дробления пищи отсутствует, потеря жевательных зубов не ведет к косметическому недостатку, а сам протез сравнительно долгое время является достаточно сильным раздражителем, у больного не создается необходимых психогенных условий для выработки коркового торможения — привыкания к протезу. Следует учесть, что у протезированного даже после адаптации к протезу в большинстве случаев не появляется рефлекса разжевывать пищу при помощи протеза, если он плохо фиксирован на челюсти. Больные осваивают протез быстрее, если он надежно фиксирован на челюсти и не вызывает болевых ощущений при разжевывании пищи.

При одностороннем дефекте зубного ряда и отсутствии дистальнои опоры необходимо создать двустороннее крепление протеза. Решение задачи возможно изготовлением на стороне непосредственного зубного ряда перекидного кламмера. Апроксимальные плечи перекидного кламмера, как показано на рисунке, лежат на окклкзионной поверхности зубов; этим сдерживается протез от осадки. На стороне дефекта зубного ряда конструируют двуплечий кламмер с окклюзионной накладкой по описанной ранее методике. Кламмер изгибают из одного куска проволоки; с оральной стороны концы кламмера можно припаять непосредственно к бюгелю или специальной пластинке, изогнутой по контуру зуба; к этой же пластинке и концам кламмера припаивают и конец литого или гнутого бюгеля. В случае, когда для апроксимальных частей кламмера нет места на окклюзионной поверхности зубов, опорный зуб (обычно первый моляр) покрывают металлической коронкой и в ней заготавливают (выштамповывают) места для апроксимальных частей кламмера. Перекидной кламмер фиксируют на одном моляре, если на стороне дефекта зубного ряда создан блок для зубов. Если блок по выносливости возможной нагрузки недостаточен, то дополнительно создают блок и на стороне непрерывного зубного ряда. Конструктивно он состоит из ряда кламмеров. Конструкция протеза может быть пополнена вертикальным дробителем нагрузки и стабилизатором — металлическим упором на фронтальные зубы, препятствующим отвисанию протеза в его заднем отделе.

Горизонтальные дробители нагрузки типа атачмена Рооха при одностороннем дефекте применять не следует, поскольку действие атачмена снимается жесткой фиксацией протеза на зубах с противоположной стороны.

Конструирование опирающегося протеза при двустороннем дефекте зубного ряда и наличии дистальнои опоры с одной стороны. Конструирование протеза в этих случаях не имеет особенностей. Необходимо лишь правильно определить параллелометром параллельность расположения опорных зубов и соответственно возможное расположение кламмеров. Кламмерами необходимо соединить в блок все зубы, граничащие с дефектом зубного ряда. Следовательно, в случае, представленном на рисунке, должно быть 3 кламмера. Необходимое количество опорных зубов, соединяемых вместе, устанавливается пародонтограммой.

Фиксация протеза на зубах будет хорошей, если применить квадратные апроксимальные упоры со скрытыми кламмерами.

Посмотрите также

• Основные типы зубных протезов при дефектах в зубных рядах
  Зубные протезы изготовляют по строгим медицинским показаниям; при ошибке выбора метода протезирования зубные протезы разрушают зубо-челюстную систему. Зубные протезы, применяемые при частичных дефектах зубных рядов, разделяют на три основные группы. Первая группа — пластиночные протезы, опирающиеся на [...]
• Шина из полукоронок
  Изготовление шины, состоящей из полукоронок, технически сложнее, чем изготовление описанных выше шин. Блок из полукоронок требует тщательной Подготовки зубов. Наложение такой шины возможно только в том случае, если зубы, включаемые в шину, были расположены более или менее параллельно. Шину из полукоронок целесообразно изготовлять из благородных сплавов, обладающих [...]
• Цельнолитой несъемный мостовидный протез с облицовочными коронками и фасетками из пластмассы
  Большая точность с хорошим косметическим эффектом достигается при изготовлении цельнолитого несъемного протеза с фасеточными коронками и зубами. Методика изготовления протеза следующая: 1) препарируют зубы под литые коронки, причем важно, чтобы все препарированные зубы были строго параллельны друг к другу; с обеих челюстей [...]
• Цельнолитой мостовидный несъемный протез
  Из благородных сплавов (золото, золото с платиной и др.) можно изготавливать цельнолитые несъемные мостовидные протезы. С этой целью препарируют зубы для литых коронок с уступом или без уступа. Все стенки препарированных зубов должны быть строго параллельны или несколько сведены на конус. С обеих челюстей снимают слепки, отливают модели и устанавливают и укрепляют их в артикулятор [...]
• Три типа дефектов зубного ряда
  Так вместо несъемных мостовидных протезов применяют съемные протезы с опорными кламмерами и бюгелем, вместо пластиночных протезов применяют специальные опирающиеся (бюгельные) протезы. Такие протезы отличаются от пластиночных тем, что опираются не только на лишенный зубов альвеолярный отросток и челюсти, но и на зубы. Этим создается возможность распределения жевательного давления между опорными зубами, альвеолярным отростком, телом челюсти [...]
• Третий вариант
  Третий вариант характеризуется отсутствием антагонирующих пар зубов.. В этом случае центральное соотношение зубных рядов устанавливают так же, как и при втором варианте. Вначале устанавливают высоту нижнего отдела лица в покоег Для этого просят протезируемого опустить нижнюю челюсть настолько, чтобы мышцы лица были полностью расслаблены и губы смыкались без напряжения. Это положение фиксируют линейкой или шпателем [...]